Влияние физических упражнений людям страдающим заболеваниями сердца

Многие виды деятельности, а также некоторые профессиональные проблемы требуют определенного уровня статической или динамической силы мышц верхних или нижних конечностей. Установлено, что круговая силовая тренировка средней интенсивности вполне безопасна и позволяет увеличить мышечную силу некоторых лиц, страдающих заболеваниями сердца. Круговая силовая тренировка наиболее целесообразна на заключительных этапах программ двигательной активности (не менее чем через 4 месяца после инфаркта миокарда или выполнения обходного шунтирования коронарных артерий), однако в последнее время наблюдается тенденция более раннего ее использования.

Так, ученые организовали занятия упражнениями силовой направленности средней интенсивности, которые проводились с использованием стандартных тренажеров для 13 больных на начальном этапе (Н фаза) программы физической реабилитации. Занятия упражнениями силовой направленности проводились в среднем через 50 дней после инфаркта миокарда или другого острого проявления сердечно-сосудистого заболевания. В течение 4 недель нагрузку постепенно увеличивали до тех пор, пока пациенты могли поднимать руками вес около 5 кг и ногами – 25 кг. Реакции ЧСС и систолического артериального давления были умеренными, осложнений в процессе занятий не возникало. Занятия упражнениями силовой направленности позволяют увеличить мышечную силу, а также способность выполнять физические нагрузки аэробной направленности, особенно у больных со слабой скелетной мускулатурой.

Увеличение мышечной силы у лиц с заболеваниями сердца в процессе повседневной деятельности приводит к снижению процента максимальной сократительной силы и позволяет больным выполнять работу при более низких ЧСС и систолическом артериальном давлении, что снижает потребность миокарда в кислороде. Программы занятий упражнениями силовой направленности для лиц, страдающих заболеваниями сердца, повышают восприятие их способности выполнять работу, требующую приложения физической силы.

Противопоказания к занятиям физическими нагрузками

Согласно рекомендациям Американского колледжа спортивной медицины и Американской ассоциации по реабилитации лиц, страдающих кардиореспираторными заболеваниями, при определении противопоказаний к началу занятий физическими упражнениями на первом этапе программы реабилитации должны учитываться следующие критерии:

• нестабильная стенокардия;
• средний — сильный стеноз аорты;
• неконтролируемая застойная сердечная недостаточность;
• предсердно-желудочковая блокада третьей степени;
• активный перикардит или миокардит;
• недавняя эмболия;
• тромбофлебит;
• неконтролируемый диабет;
• ортопедические проблемы, не позволяющие выполнять физические нагрузки.

Рекомендации разделены на три части:

1) для программы двигательной активности, когда наблюдение за больным осуществляет персонал программы реабилитации;

2) для программы выполнения физических упражнений в палате, где старшая медсестра или больной контролируют осуществление программы;

3) для программы просвещения больного.

Эти рекомендации разработаны так, чтобы больной 1 раз в день занимался физическими упражнениями в стационаре. Больной может продвигаться на одну ступень каждый день, однако следует подходить к этому индивидуально, учитывая характер адаптации больного к каждому этапу программы. Более консервативный подход следует использовать по отношению к больным с более высокой степенью риска, а также к тем, у которых во время выполнения физических упражнений проявляются различные симптомы.

Американским колледжем спортивной медицины разработаны следующие рекомендации по модификации или прекращению занятий физическими упражнениями I этапа лицами, страдающими сердечно сосудистыми заболеваниями :

• утомление;
• головокружение;
• атаксия;
• цианоз;
• сильная одышка;
• тошнота или недостаточность периферического кровообращения

Планирование физических нагрузок после инфаркта

После перенесенного инфаркта миокарда, следует подготовить к занятиям по программе реабилитации. Большинству больных, особенно пациентам с высокой – средней степенью риска, а также принимающим новые препараты, следует порекомендовать принять участие в контролируемой программе реабилитации. Назначение физических упражнений включает с определенной частотой, интенсивностью, продолжительностью выполнения.

Кроме того, больных следует проинструктировать по поводу измерения ЧСС, использования шкалы испытываемого усилия, кратко объяснить, какие реакции на физические нагрузки считаются нормальными, а какие аномальными. Целесообразно также обратить внимание на особенности занятий в условиях высокой и низкой температуры окружающей среды.

Следует также отметить, что из-за наметившейся в последнее время тенденции сокращения срока стационарного лечения, количество проводимых перед выпиской тестов со ступенчатым увеличением нагрузки существенно сократилось. Большинство программ предусматривает проведение такого теста с низким уровнем усилий в течение 3 недель после хирургического вмешательства или острого проявления заболевания, и затем проводят тест со ступенчатым увеличением нагрузки без проявления симптомов через 3 – 6 недель после выписки из больницы.