Головокружение у пожилых людей

Головокружение у пожилых и нарушение равновесия являются, как и головные боли, частой причиной обращения пациентов к врачу. Они являются неоднозначным симптомом как с точки зрения типа заболевания, которое их вызывает, так и с точки зрения его тяжести — от легких до опасных для жизни состояний. По оценкам, головокружение у пожилых является проблемой примерно для 25% населения нашей страны. Часто они бывают настолько серьезными, что отрицательно сказываются на личной и профессиональной жизни.

Слабость и головокружение у пожилых людей ухудшают практически все двигательные функции. Снижается мышечная сила, ухудшается нервно-мышечная координация, нарушается гибкость и равновесие.

Причины головокружений

50% головокружения вызваны нарушениями внутреннего уха (большая часть вызвана легким пароксизмальным позиционным старческим головокружением), 5% головокружением из-за неврологических нарушений, 5% головокружением из-за низкого артериального давления и побочных реакциях на лекарства, около 15% составляют психологические и психиатрические причины (неврозы, симуляция, фобия).

В 25% случаев причина головокружения у пожилых людей неизвестна, что можно интерпретировать как причину дисфункции верхнего шейного отдела позвоночника (многие исследователи определяют эту категорию причин как 40%).

Заболевания провоцирующие головокружения

Головокружение и нарушение лабиринта

Нарушения лабиринта или элемента внутреннего уха являются одной из наиболее частых причин головокружения у пожилых людей, которое описывается как внезапное и тяжелое. Сильное головокружение в пожилом возрасте может появляться как с открытыми, так и с закрытыми глазами, независимо от занимаемой позиции — сидя или лежа, внезапно вставая или сидя. Также происходит раскачивание, описываемое как уход земли из-под ног. Помимо головокружения, у пациента с нарушением лабиринта наблюдаются и другие симптомы, к которым относятся светобоязнь и шум в ушах.

Головокружение и болезнь Меньера

Еще одно заболевание, которое может вызвать сильное головокружение у пожилых, — это болезнь Меньера, и развивается во внутреннем ухе. Со временем она может поразить оба уха, что важно при лечении пациента.

Помимо сильного головокружения, болезнь Меньера сопровождается нейросенсорной тугоухостью, шумом в ушах, тошнотой, нистагмом, ощущением опухоли в ухе, бледностью кожи и чрезмерным потоотделением. Хотя пожилой человек не находится в бессознательном состоянии, попытки поговорить с ним могут быть трудными.

Головокружение и мигрень

Головокружение было связано с мигренью относительно недавно. Чаще всего головокружение бывает внезапным. Оно длится от минуты до часа, и их частота зависит от типа мигрени. Такое головокружение может появиться и независимо от других заболеваний.

Головокружение и пресбиастаз

Пресбиастаз, понимаемый как мультисенсорное головокружение, часто диагностируется у пожилых людей. Помимо сильного головокружения могут наблюдаться нарушения равновесия и походки, а также страх падения. Основная причина пресбиастаза — нарушение глубокой чувствительности.

Особенности диагностики

В анамнезе головокружения в престарелом возрасте самый важный вопрос — возникает ли головокружение внезапно или носит хронический характер. Также важно представить сопутствующие обстоятельства, например, изменение положения тела.

Врач должен быть проинформирован о продолжительности симптомов и факторах, которые могут вызвать слабость и головокружение у пожилых людей.

Не всегда специалист может сразу поставить диагноз. Иногда, помимо тщательного собеседования, учитывающего даже жилищные условия и вид выполняемой работы, необходимы дополнительные тесты.

Лабиринт раздражают потоком теплого воздуха, чтобы вызвать нистагм. Чтобы оценка была максимально точной, у пациента есть так называемые очки Френзеля, в которых движения глазных яблок во время нистагма более заметны. Весь тест занимает около 30 минут.
Аудиометрический тест — это проверка слуха. Пациент находится в глухой комнате, в наушниках над ушами, в которой он слышит звуки различной частоты.

ЭНГ и ВНГ, или электро- и видеонистагмография, — это исследование электрических потенциалов во время нистагма с использованием электродов, прикрепленных к виску пациента. Другие тесты, проводимые для поиска причины головокружения, включают: компьютерную томографию головы, магнитно-резонансную томографию, рентгенологию височных костей и шейного отдела позвоночника.

Лечение головокружения

Лечение головокружения в пожилом возрасте основано прежде всего на поиске причины. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение или устранение головокружения у пожилых, симптомов со стороны других органов и беспокойства. Наиболее часто используемые меры:

• нейролептики;
• антигистаминные препараты;
• сосудистые препараты;
• препараты с нейростимулирующим действием.

Хирургическое лечение показано, когда причина головокружения известна, например, при пролиферативном поражении или отосклерозе или, когда медикаментозного лечения недостаточно, симптомы нестабильны или прогрессируют.

При лечении головокружения в пожилом возрасте является также психологическая поддержка пациента посредством подробного и спокойного объяснения характера заболевания и симптомов, а в случае депрессивных или невротических расстройств введение антидепрессантов или анксиолитиков по согласованию с неврологом или психиатр.